请假条（第一联：辅导员存留）

尊敬的 ：

本人因 需要请假去 ，乘坐 交通车，请假时间为 年 月 日 时至 年 月 日 时。本人承诺按时返校，请假期间严格遵守疫情防控要求、安全责任自负，望老师批准。

                                 请假人：

                                 所在班级：

本人联系方式：

监护人联系方式：

                                 日    期：

辅导员签章：

二级学院书记签章：

学工部领导签章：  

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请假条（第二联：班委存留）

尊敬的 ：

本人因 需要请假去 ，乘坐 交通车，请假时间为 年 月 日 时至 年 月 日 时。本人承诺按时返校，请假期间严格遵守疫情防控要求、安全责任自负，望老师批准。

                                 请假人：

                                 所在班级：

本人联系方式：

监护人联系方式：

                                 日    期：

辅导员签章：

二级学院书记签章：

学工部领导签章：

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请假条（第三联：学工部存留）

尊敬的 ：

本人因 需要请假去 ，乘坐 交通车，请假时间为 年 月 日 时至 年 月 日 时。本人承诺按时返校，请假期间严格遵守疫情防控要求、安全责任自负，望老师批准。

                              请假人：

                                 所在班级：

本人联系方式：

监护人联系方式：

                                 日    期：

辅导员签章：

二级学院书记签章：

学工部领导签章： ：